調剤薬局・医療機関様向け お薬手帳カバー 品番 数量 ① —以下から選択してください—010-S 100枚入010-D 100枚入010-NE 100枚入010-N 100枚入015-C 100枚入015-NE 100枚入015-N 100枚入015-T 100枚入015-V 50冊015-W 50冊015-MW 40冊015-G 40冊020-KC 40冊 ② —以下から選択してください—010-S 100枚入010-D 100枚入010-NE 100枚入010-N 100枚入015-C 100枚入015-NE 100枚入015-N 100枚入015-T 100枚入015-V 50冊015-W 50冊015-MW 40冊015-G 40冊020-KC 40冊 ③ —以下から選択してください—010-S 100枚入010-D 100枚入010-NE 100枚入010-N 100枚入015-C 100枚入015-NE 100枚入015-N 100枚入015-T 100枚入015-V 50冊015-W 50冊015-MW 40冊015-G 40冊020-KC 40冊 ④ —以下から選択してください—010-S 100枚入010-D 100枚入010-NE 100枚入010-N 100枚入015-C 100枚入015-NE 100枚入015-N 100枚入015-T 100枚入015-V 50冊015-W 50冊015-MW 40冊015-G 40冊020-KC 40冊 ⑤ —以下から選択してください—010-S 100枚入010-D 100枚入010-NE 100枚入010-N 100枚入015-C 100枚入015-NE 100枚入015-N 100枚入015-T 100枚入015-V 50冊015-W 50冊015-MW 40冊015-G 40冊020-KC 40冊 糖尿病連携手帳カバー 品番 数量 ① —以下から選択してください—糖尿病連携手帳カバーAタイプ 20枚入糖尿病連携手帳カバー抗菌 20枚入 ② —以下から選択してください—糖尿病連携手帳カバーAタイプ 20枚入糖尿病連携手帳カバー抗菌 20枚入 抗菌 名札ケース 品番 数量 ① —以下から選択してください—N-1 抗菌 10枚入N-2 抗菌 10枚入 ② —以下から選択してください—N-1 抗菌 10枚入N-2 抗菌 10枚入 ◎お支払い方法（いずれかを選択して下さい。） 銀行振込郵便振替 銀行振込の場合 振込手数料お客様負担 郵便振込の場合 専用用紙をお送りいたします。振込手数料お客様負担 ※ 現金での払込の場合、郵便局窓口/ＡＴＭにて別途加算料金110円お客様負担 ※ 折返し「受注確認書」を送信致します。（メールまたはFAXにて） 製品の在庫状況により、ご希望納品日に合わない場合はご了承下さい。 会社名・団体名必須 部署名任意 お名前必須 ふりがな任意 郵便番号必須 住所必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 E-Mail必須 電話番号必須 FAX番号任意 ※ 上記「お客様情報」と製品の送り先が異なる場合は下欄「連絡事項」にご記入下さい。 連絡事項
